Lettre de demande de reconnaissance d’une maladie professionnelle
Page mise à jour le 03/06/2023 par Association d'Aide aux Victimes de France
Retrouvez ici la demande de reconnaissance d’une maladie professionnelle !
Voici un modèle gratuit téléchargeable :
Voici un aperçu du modèle de demande de reconnaissance :
Votre prénom et nom
Votre adresse
Votre n° de sécurité sociale
Votre n° de téléphone
Adresse de l’organisme d’assurance maladie dont vous dépendez
Objet : Demande de reconnaissance de Maladie Professionnelle
Madame, Monsieur,
Par la présente, je demande la reconnaissance de ma maladie professionnelle.
Je travaille dans nom de l’entreprise en tant que précisez votre travail.
Je souffre de nom de la pathologie qui est dû à préciser l’origine.
Ci-joint, les deux premiers volets du certificat médical de mon médecin, une attestation de salaire de la part de mon employeur et les 4 premiers volets du CERFA N°60-3950 relatif à la demande de reconnaissance de maladie professionnelle.
Je vous remercie par avance.
Fait à votre ville le date du jour
Signature
D’autres questions ?
N »hésitez pas à contacter la permanence de l’association pour plus d’informations !
